在“第16届国际肢体畸形”国际研修班中,有6大洲45个国家的骨科专家参加,他们主要研究了治疗股骨头坏死的最新理念和技术。国际著名矫形外科专家、美国Dror Paley教授,对股骨头坏死外科治疗的新理念进行了专题报告,来自欧洲、澳洲等国家的代表作了补充发言,主要内容总结如下。
1.非创伤性股骨头缺血性坏死是直立行走的人类特有的疾病,目前尚未发现其它陆地哺乳动物患有此病,用4足或2足(鸟类)动物进行实验,可以形成股骨头缺血坏死的模型,但不会出现股骨头塌陷变形。因此,动物性基础研究的结果,对人类股骨头坏死的防治目前尚未看到实质意义。逐渐增高的股骨头坏死发生率,显然与人类的生活行为改变和直立行走有关。
2.股骨头缺血坏死后,机体随后出现爬行替代的自然修复过程,这是生物的天性,各种早、中期治疗的原则必须顺应生物组织修复的规律,即调动机体自然修复的潜力而不宜过多干扰,在所有非手术治疗的方法中,体外冲击波被证实是有效的。股骨头颈钻孔髓心减压术是简单有效的手术方法。
3.股骨头坏死后是否遗留下关节功能障碍,取决于在修复的过程中是否出现股骨头软骨的塌陷变形——形成扁平髋。除了股骨头坏死的部位、范围因素,人体负重行走的垂直压应力是股骨头塌陷形变的直接原因。因此,外科医生不应完全将治疗的目标盯在股骨头上,而应从应力—应变的生物力学原理上,探索如何避免头坏死区域垂直压应力的方法,才能保留住髋关节的正常形态,其基本的手术策略是:对头坏死面积较大,Ⅱ、Ⅲ期的患者,手术松解股内收肌、髂腰肌(病情重者加股骨头髓心减压),安装髋关节分离外固定牵伸器,牵伸器的近段用2~3枚螺纹钉固定在股骨头上缘的髂骨上,远端固定在股骨中上段外侧,中间连接可以伸缩、具有三维活动的关节。术后维持牵开0.5 cm的髋关节间隙,患者行走时能免除或明显减轻股骨头的负荷,从而在股骨头修复的过程中避免了股骨头塌陷,治疗期间又不过分影响患者的正常生活和工作。合并股骨头包容不良者能增加股骨头塌陷的几率,在安装关节牵伸分离器的同时应实施增加股骨头包容的手术。
4.对骨坏死晚期形成扁平髋,如果患者年龄在30岁以内且髋关节无明显疼痛症状者,仍应积极实施股骨头膨胧成形术,恢复较正常的头臼关系,同时安装髋关节分离牵伸器,术后仍能较好的恢复髋关节功能,延缓或避免人工关节置换。
结论:各种因素致股骨头缺血坏死再加直立行走的压应力,是股骨头坏死后形成严重后果的2大因素,前者目前尚难以预防,后者现有的技术可以解决。新的治疗理念是:在股骨头形变之前应用髋关节分离牵伸器,结合实施促进股骨头自然修复的有限手术方法,能够使90%以上的患者保留接近正常的髋关节功能。
经过以上专家的研究报告得出,专家们在治疗股骨头坏死方面正在积极的研究新的方法,治疗股骨头坏死在不久的将来可能会有一种简单、有效的方法。


